Министерство образования и молодежной политики Свердловской области
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

623090, Свердловская область, г. Нижние
Серги, ул. Нагорная, 20 Б

«

20

» ______ января______ 20 20 г.

,

(дата составления акта)

_________________ 17:00_________________

(место составления акта)

(время составления акта)

АКТ ПРОВЕРКИ
органом государственного контроля (надзора) юридического лица
N° 662004158613
По адресу/адресам:

623090, Свердловская область, г. Нижние Серги, ул. Нагорная, 20 Б
(место проведения проверки)

На основании

приказа Министерства образования и
от 24.12.2019 № 1264-кн
молодежной политики Свердловской области__________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена _________ внеплановая выездная_________

проверка в отношении:

(плановая/внеплановая, документарная/выездная)

Муниципального казенного учреждения дополнительного образования «Нижнесергинский
____________ центр дополнительного образования детей» - (далее - учреждение).____________
(наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:
"._"__________20__г. с_час.___ мин. до__ час.___мин. Продолжительность__
"._"__________20__г. с час.___ мин. до__ час..__ мин. Продолжительность__
(заполняется в случае проведения проверок филиалов, представительств, обособленных структурных подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности
индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Общая продолжительность проверки:

1 рабочий день
(рабочих дней/часов)

Акт составлен:

Министерством образования и молодежной политики
_________________________ Свердловской области
________
(наименование органа государственного контроля (надзора) или органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о
проведении проверки ознакомлен(а):
(заполняется при проведении выездной проверки)

Малюков В.Ю.
20.01.2020; 10:30
(фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) о согласовании проведения
проверки:
*

не
требуется

(заполняется в случае необходимости согласования проверки с органами прокуратуры)

Лицо(а), проводившее проверку:

Харитонова В.В., главный специалист отдела контроля и
надзора_______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,
экспертных организаций указываются фамилии, имена, отчества (последнее - при наличии), должности экспертов и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов
свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

Малюков В.Ю., руководитель учреждения_______

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица (должностных лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,
уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя, уполномоченного представителя саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена саморегулируемой
организации), присутствовавших при проведении мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:
выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных
муниципальными правовыми актами (с указанием положений (нормативных) правовых актов):
(с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены несоответствия сведении, содержащихся в уведомлении о начале осуществления
отдельных видов предпринимательской деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений

2
(нормативных) правовых актов)! Н 6 Т

выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного контроля (надзора),
Органов МуНИЦИПНДЬНОГО КОНТРОЛЯ (с указанием реквизитов выданных предписаний)! H G T
Предписание от 17.06.2019 N° 661901140852-п исполнено.
нарушении не выявлено.
Лицо, допустившее нарушения: Малюков В.Ю., руководитель учреждения.
Запись в Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,
проводимых органами государственного контроля (надзора), органами муниципального

подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)

Журнал учёта проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя, проводимых
органами государственного контроля (надзора), органами муниципального контроля,
отсутствует
(заполняется при проведении выездной проверки):
(подпись проверяющего)

подпись уполномоченного представителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)

Прилагаемые к акту документы:
1) отчёт учреждения от 17.12.2019 № 21/445-кн, на 203 л.;
2) приказ Министерства о переоформлении лицензии, на 1 л.
Подписи лиц, проводивших проверку:

_____________

Харитонова В .В.

С актом ознакомлен(а), копию акта
со всеми приложениями получил (а): Малюков Виктор Юрьевич, руководитель учреждения.
(фамилия, имя, отчество (последцре - при наличии), должность руководителя, иного должностного лица
или уполномоченного пррда'гавителя юридического лица, индивидуального предпринимателя,
его уполномоченного представителя)

"

ЯО

"

О/

2020 г.

(подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:
(подпись уполномоченного должностного лица (лиц),
проводившего проверку)

г